Postoji aplikacija za…šta? Astmu? Epilepsiju? Autizam? Pošto su prvi put pre skoro šest godina objavili „da postoji aplikacija i za to“, Apple sada sa velikim poznatim univerzitetima i partnerima za razvoj radi na aplikacijama za osam različitih bolesti. Više hiljada korisnika iPhonea već je preuzelo ove aplikacije iz Appleovog App Store. U međuvremenu, Apple i njegovi prestižni partneri uče dragocene lekcije o vrstama mogućnosti koje će vlasnici iPhonea rado koristiti u interesu boljeg zdravlja.
Apple i njihovi kolege sa univerziteta objavili su prvu grupu ovih medicinskih aplikacija — za astmu, Parkinsonovu bolest, diabetes, rak dojke i bolesti srca – još marta 2015, a zatim sredinom oktobra nove aplikacije za autizam, epilepsiju i jedan potencijano smrtonosan oblik raka kože poznat kao melanom.
Oslonjene na ResearchKit
Sve ove aplikacije su izgrađene na Appleovom radnom okviru otvorenog koda ResearchKit, koji dozvoljava razvijaocima softvera da prave aplikacije specifične za određene poremećaje i koje koriste iPhoneov HealthKit i hardverske senzore u telefonu. U aplikaciji za Parkinsonovu bolest, poznatoj kao mPower, pacijenti mogu da koriste iPhoneove senzore za niz interaktivnih ispitivanja kojima se mere i prate njihove mogućnosti pamćenja, govora, motorike i hodanja/ravnoteže. Aplikacijom Autism & Beyond (A&B), roditelji pomoću kamere u iPhonu (držeći dete na krilu) snimaju video koji može da pomogne za rano otkrivanje autizma.
„Mada ResearchKit ima svoja ograničenja, Apple treba pohvaliti. Nikad ranije nije postojalo ništa slično okviru ResearchKit, a on ima potencijal da promeni postojeće ekosfere. Partneri Appleovog ResearchKita krče nove puteve, pa možete biti uvereni da oni prosleđuju u Apple neka od saznanja do kojih dolaze”, izjavio je u jednom intervijuu za ITworld Pem Bejker (Pam Baker), industrijski analitičar i konsultant. Ovde je osam takvih lekcija koje su Apple i njegovi partneri u istraživanju naučili iz osam aplikacija.
Lekcija 1: Uspešne mHealth zdravstvene aplikacije su one koje su ‘uporne’ i ‘privlačne’
“Aplikacija Asthma Health je morala da bude ‘uporna’ kao druge popularne aplikacije da bi bila u stanju da generiše zahtevanu količinu podataka za proučavanje”, napisao je još u maju Kori Bridžes (Corey Bridges), direktor razvoja softverske firme LifeMap Solutions, u blogu na Appleovom sajtu ResearchKit.
“Jedna je stvar privući korisnike da preuzmu vašu aplikaciju, ali da bi aplikacija bila uspešna, korisnici moraju da joj se vraćaju sledećeg dana po instaliranju, zatim posle nedelju dana, mesec dana, itd.”, izjavio je Bridžes za ITworld.
“Društvene mreže i igre obično imaju veće ocene zadržavanja od poslovnih i zdravstvenih aplikacija. Mi verujemo da smo zbog korišćenja uverljivih karakteristika, dobrog dizajna i blagovremenog podsećanja, uspeli da nam se korisnici vraćaju na Asthma Health”, kaže Bridžes. Kada korisnicima aplikacije svakog ponedeljka šaljemo podsećanje, ocena korišćenja skače.
Uspešne zdravstvene mHealth aplikacije će morati neprestano da angažuju učesnike, slaže se Brian Bot, glavni naučnik u Sage Bionetworks, saradnik na razvijanju aplikacije mPower sa Univerziteta Rochester. U aplikaciji mPower, izgleda da se najbolje prihvataju i najčešće izvršavaju zadaci u kojima se od pacijenata zahteva izvršavanje neke aktivnosti.
“Ne iznenađuje da snimanje ‘aaaaaaa’ u telefon u trajanju od 10 sekundi ili kucanje najvećom mogućom brzinom daleko manje opterećuje pacijenta od odgovaranja na upitnik sa 20 pitanja”, napisao je Bot za ITworld u e-poruci.
Lekcija 2: Aplikacije bi trebalo da rade i na Androidu
Glavno ograničenje okvira ResearchKit jeste to što prva žetva aplikacija radi samo na Apple hardveru, tvrdi Bejker. Štaviše, neki istraživači smatraju da su podaci dobijeni kroz aplikacije ResearchKit neobjektivne, pošto su korisnici iPhonea obično mlađi i mnogo bolje stojeći od prosečne populacije.
Pet ResearchKit aplikacija je otvorenog koda. Ta prednost je dizajnirana da bi se omogućili Android portovi, kao i integracija sa postojećim uređajima kao što su medicinski sistemi za nadzor.
Apple navodno pokušava da podstakne programere da prave Android portove. “Mi se aktivno i sami interesujemo za Android portove”, rekao je Bridžes iz LifeMapa. “Ali još nismo objavili svoj raspored”.
Ipak, mada su takvi portovi mogući, oni ne predstavljaju lak zadatak, kažu neki partneri. “Poteškoća će biti usaglašavanje razlika među senzorima kao što su brzinomeri, žiroskopi, mikrofoni i kamere (na različitim Android telefonima)”, kako kaže Bot. Ali “postoje napori da se napreduje u Android zajednici”, dodao je.
Lekcija 3: mHealth aplikacije nude geografski domet bez presedana
“Preko 50.000 ljudi je preuzelo našu aplikaciju”, podseća Dr. Ivon Čan (Yvonne Chan), direktorka digitalne i personalizovane medicine na medicinskom fakultetu Icahn, u svom rezimeu preliminarnih rezultata za aplikaciju Asthma Health. Od tih 50.000 preuzimanja, 8.800 ljudi “je zadovoljilo naše stroge kriterijume podobnosti za pristupanje studiji (lekarski dijagnostifikovana astma, koristi propisanu terapiju za astmu, stanovnik SAD, 18 godina ili stariji)”, kako kaže dr. Čan.
“Probili smo geografsku barijeru koja tradicionalna istraživanja obično ograničava na lokalno područje univerziteta ili medicinskog centra. U našoj studiji, 87% učesnika stanuje van Njujorka i Nju Džersija!” Ova vrsta dometa bi takođe mogla da se koristi u situacijama kada daljinsku dijagnostiku vrše specijalisti sa sedištem na udaljenim lokacijama.
Lekcija 4: Neke aplikacije moraju da znaju više jezika
Mnoge druge analitičke firme, od kojih neke imaju sedišta u drugim zemljama, ističu nagli budući rast u oblastima kao što su Latinska Amerika, Azija i zemlje oko Tihog okeana. One navode faktore kao što su porast prodora mobilnih uređaja i povećanje svesti da daljinski nadzor hroničnih bolesti može pomoći da se smanji broj ponovnih hospitalizacija i drugih zdravstvenih troškova. Mogućnosti međunarodnog tržišta nisu mogle da promaknu Appleu, koji udružen sa univerzitetom Duke radi na aplikaciji za autizam na tri jezika: engleskom, španskom i kineskom.
Engleska verzija se pojavila na Appleovom App Storeu u oktobru. Španska verzija se očekuje tokom sledećeg meseca, a kineska verzija ubrzo potom, kako kaže Giljermo Šapiro (Guillermo Sapiro), profesor električnog i računarskog inženjerstva na univerzitetu Duke. Za špansku i kinesku verziju sada je potreban “pažljiv prevod na lokalni jezik i institucionalno odobrenje odbora (IRB – institutional review board). Što se tiče tehničkog aspekta, sve je spremno”, izjavio je Šapiro za ITworld.
Lekcija 5: Stariji iPhoni mogu da budu problematični
Istraživači autizma na univerzitetu Duke su hteli da naprave aplikaciju koja snima video detetovog lica dok dete drži telefon. Međutim, otkrili su da procesori starijih iPhona ne mogu da podrže video od 30 okvira u sekundi (fps). Posle nedelju dana sastanaka sa Appleom u Kalifornijskom sedištu softverskog giganta u Kapertinu, istraživači univerziteta Duke vratili su se u svoje laboratorije. Testiranje univerziteta je pokazalo da za ispunjavanje ciljeva istraživača Duke konačna aplikacija radi dobro na iPhone 4 i novijim, kako izveštava Šapiro.
“Obratite pažnju na to da iz aspekta nauke, ne postoji jasna indikacija da je za uočavanje autizma neophodan video od 30 fps. Jasno je da to nije brzina kao na klinici, gde se posmatranje vrši golim okom”, rekao je za ITworld.
Lekcija 6: Apple Watch može da se pokaže praktičnim
EpiWatch, aplikacija bolnice Johns Hopkins namenjena je da se od pacijenata sa epilepsijom podaci prikupljaju pre, za vreme i nakon napada, da bi se unapredilo otkrivanje napada, redovno uzimanje lekova i kvalitet života ljudi koji pate od epilepsije. Aplikacija sadrži module koji se izvršavaju na satu Apple Watch kao i na telefonu iPhone. Kako kažu istraživači, aplikacija najbolje radi kod pacijenata koji doživljavaju “nagoveštaj”, nekakav osećaj da se napad približava. U tom trenutku, sam pacijent ili negovatelj može da pritisne dugme na satu kojim se aktivira aplikacija.
Profesori na medicinskom fakultetu univerziteta radili su sa THREAD Research i napravili aplikaciju koja pomoću senzora na satu evidentira puls, pokrete i padove. Sat takođe zahteva učešće pacijenta u igri memorije, da bi se procenilo reagovanje pacijenta tokom napada. Odlika “upornosti” koja neprekidno zahteva učešće u aplikaciji, obezbeđuje da korisnici dnevno evidentiraju svoje napade i unošenje lekova. U pozadini, aplikacija koristi rešenje iz Acuma Health, odseka Smart Monitora, da se zaštite podaci pacijenta, a istraživači snabdeju prilagođenim kontrolnim tablama.
Na slici desno: Razmena podataka sa istraživačima epilepsije, praćenje napada, poređenje rezultata sa drugim pacijentima, praćenje dnevnog uzimanja lekova, dokumentovanje kvaliteta života, praćenje eventualnih sporednih efekata lekova.
Lekcija 7: korisnici iPhona pristaju da dele svoje zdravstvene podatke
U jednoj studiji o ličnim zdravstvenim podacima (PHD – personal health data), fondacija Robert Wood Johnson (RWJF) utvrdila je da je 75% učesnika ankete reklo da „verovatno bi“ ili „svakako bi“ delilo svoje informacije sa medicinskim istraživačima, preneo je Bot na jednoj prezentaciji na nedavnoj mHealth konferenciji u Njujorku. U međuvremenu, kada su videli oduševljeno reagovanje ljudi koji pate od astme, LifeMap planira da proveri teoriju da su korisnici aplikacije Asthma Health motivisani ciljem da učestvuju u projektu koji treba da pomogne celoj zajednici pacijenata od astme.
“Prikupili smo više anegdotskih podataka o tome, što će pomoći da usavršimo svoje hipoteze, a planiramo još neke ResearchKit aplikacije, koje možemo da upotrebimo da bismo motivaciju drugih grupa uporedili sa korisnicima aplikacije Asthma Health”, izjavio je Bridžes za ITworld.
Lekcija 8: s druge strane, većina korisnika želi da podatke deli anonimno.
Međutim, takođe na osnovu istraživanja RWJF-a, preko 90% korisnika želi da njihovi zdravstveni podaci ostanu anonimni, kaže Bot.
Sage Bionetworks poštuje tu vrstu želja. Podaci iz aplikacije mPower i ostale četiri originalne ResearchKit aplikacije koriste iste pozadinske sisteme koje pravi Sage. “Aplikacije komuniciraju direktno sa našim Bridge Server API-jima (programskim interfejsima za aplikacije), koji razdvajaju informacije naloga od kodiranih podataka istraživanja. Ovi kodirani podaci istraživanja specifični za ovu studiju konsoliduju se za svaki zadatak i izvoze u Sinapse, koji obezbeđuje istraživačima dnevno ažuriranje i jedan interfejs za upite nad preko 2,5 miliona zapisa prikupljenih preko tih pet aplikacija”, izjavio je za ITworld.
Pomoću tog procesa se iz podataka koje istraživači mogu da vide uklanjaju imena učesnika i druge lične informacije. Korisnici koji potpisuju obrazac kojim prihvataju učešće u nekom od prvih pet ResearchKit projekata mogu da odaberu da svoje anonimne podatke dele „sa organizacijom Sage Bionetworks i njenim partnerima“ ili „sa organizacijom Sage Bionetworks i njenim partnerima i sa kvalifikovanim istraživačima u celom svetu”. Većina korisnika aplikacije mPower odlučuje da deli svoje podatke sa širim krugom.
“Mi (Sage) svakako planiramo da podatke iz aplikacije mPower i naknadne analitičke rezultate i saznanja stavimo na raspolaganje kako putem tradicionalnih metoda (objavljivanje) tako i putem izdavanja podataka o podskupu učesnika koji su pristali da dele svoje podatke sa širom naučnom zajednicom”, izjavljuje Bot.
„Za svih pet aplikacija, jedino partneri koji su eksplicitno navedeni u podnescima institucionalnog odobrenja odbora (IRB) kao ‘partneri’ istraživanja mogu da pristupe kompletnom skupu podataka. Svaki kvalifikovani istraživač koji je pristao na određene uslove moći će da pristupa podskupu podataka koji se odnose na podskup učesnika koji su pristali da dele podatke sa širom zajednicom”. Međutim, Bot takođe tvrdi da su članovi upravljačkog tima Apple uverili Sage da Apple neće pristupati ovim podacima.
U međuvremenu, septembra, IBM Watson Health i Sage Bionetworks su se složili da će raditi na jednoj “otvorenoj biomedicinskoj istraživačkoj platformi” koja treba da se sastoji od tehnologija Bridge Server i Synapse koju pokreće Watson Health Cloud and Analytics. “Trenutno se razrađuje implementacija”, izjavio je Bot za ITworld.
mHealth tržište će sigurno da raste
“Ja mislim da je tržište verovatno znatno podcenjeno”, rekao je Tim Kuk (Tim Cook), direktor u Apple, u jednom televizijskom intervjuu ubrzo pošto je Apple najavio prvu grupu ResearchKit partnerstava. U stvari, tržište mHealth tehnologije se tako brzo menja da predviđanja teško uspevaju da održe korak. Međutim, u jednom detaljnom petogodišnjem predviđanju objavljenom prošle godine, industrijska analitička firma “research2guidance” predviđa da će tržište mobilnih zdravstvenih aplikacija da poraste od oko 2,5 milijardi dolara u 2012 na 6,4 milijarde u 2014, a da će dostići 26,6 milijardi u 2017. Analitička firma ističe velike promene od 2012 do 2014, jer se mHealth doživljava sve više kao poslovno, pa tržište ulazi u fazu komercijalizacije.
Razvijaoci koriste iOS i Android i ciljaju tržište fitnesa i hroničnih bolesti na brzo rastući način, sa udvostručenim brojem korisnika aplikacija za dve i po godine, a dostižu 100.000 u prvom kvartalu 2014. Ipak, razvijaoci mHealth aplikacija predstavljaju šaroliko društvo, u rasponu od malih porodičnih radionica sa godišnjim prihodom od nula do 10.000 dolara, do gigantskih sa milion ili više dolara kroz preuzimanja, kupovine iz aplikacije, usluge i/ili prodaju hardverskih senzorskih uređaja, kao što su narukvice, vage, ili jedinice za krvni pritisak.
Do 2017, većina prihoda izdavača mHealth aplikacija (69%) poticaće od usluga. “Te usluge obično uključuju pozadinske strukture servera i/ili timova medicinskog osoblja koje nadgleda i konsultuje se sa doktorima, pacijentima i pojedincima vezanim za opštu zdravstvenu zaštitu”, prema izveštaju firme “research2guidance”, zasnovanom na anketama razvijalaca svih veličina.
Dve kategorije aplikacija sa najvećim očekivanim tržišnim potencijalom u bliskoj budućnosti su daljinsko nadgledanje i konsultacije. Analitičarska firma predviđa povećano ubrzanje tržišta već tokom 2016, jer mHealth ulazi u fazu “integrisanog tržišta”, sa mogućnostima integrisanih rešenja zdravstvene zaštite kada osiguravajuća društva počnu da plaćaju za mHealth usluge.
Put koji se otvara
ResearchKit aplikacije, koje su pre svega orijentisane na eksperimentisanje sa raznovrsnim mogućnostima daljinskog nadgledanja i dijagnoza, ne spadaju u kategoriju komercijalnih aplikacija – bar za sada. “Ova inicijativa iz firme Apple neće imati veliki uticaj na tržište tokom sledećih nekoliko godina”, kaže Ralf-Gordon Jahns, generalni direktor firme “research2guidance”. On tvrdi da je ResearchKit “pre jedan skup alatki za pomoć u obezbeđivanju dokaza za medicinske rezultate, a ne za direktno generisanje prihoda i preuzimanja”.
Međutim, lekcije naučene korišćenjem ResearchKit aplikacija će ipak verovatno informisati i uticati na projektovanje drugih kategorija mHealth aplikacija, od kojih bi mnoge mogle da donesu zaista velike prihode.{/xa}